¿QUÉ ES LA TRAUMATOLOGÍA?


El Doctor Manuel Cuervas-Mons , cirujano, especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica, se dedica en exclusiva a las lesiones del pie y el tobillo, con especial interés en técnicas y tratamientos mínimamente invasivos.

Licenciado en Medicina por Universidad Autónoma de Madrid y realizó la especialidad en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid, obteniendo el título de Especialista en Cirugía Ortopédica Traumatología, y el grado de Doctor en Medicina Sobresaliente Cum Laude por la Universidad Complutense de Madrid.

Sus conocimientos le han llevado a ser Fellow of the European Board of Orthopaedics and Traumatology (FEBOT), y durante varios años ha realizado estancias en hospitales nacionales y extranjeros para completar su formación, con especial interés en la Cirugía Mínimamente Invasiva del pie y tobillo. Es miembro de diferentes sociedades dedicadas al estudio y tratamiento de la lesiones del pie y tobillo, como la Sociedad Española de Medicina y Cirugía del Pie y Tobillo (SEMCPT), la European Foot and Ankle Society (EFAS) y el Group of Research and Study in Minimally Invasive Surgery of the Foot (GRECMIP).

PATOLOGÍA DEL PIE

  • El juanete se refiere al bunión o prominencia que aparece a nivel de la porción interna de la cabeza del primer metatarsiano. La denominación médica es hallux valgus, y viene del latín: hallux es el nombre del primer dedo o dedo gordo del pie y valgus se refiere a que está desviado hacia afuera de la línea media del cuerpo en un ángulo mayor a los 15 grados.El hallux valgus es causado por una biomecánica inadecuada del pie durante la marcha o el movimiento, motivo al cual se le pueden añadir otros factores como calzado inadecuado, antecedentes geneticos musculares del paciente, los cuales pueden dar lugar a que se produzca un juanete, tacón excesivo en el calzado, actividades deportivas concretas que hacen que el primer dedo, en este caso sea el perjudicado, o tener un segundo dedo más largo que el primero, entre otras causas.

    ¿Cuales son los tratamientos habituales del Hallux Valgus?

    En primer lugar recomendamos conocer la causa biomecánica por la que se produce la afección del primer dedo. Es importante realizar un estudio biomecanico o de la pisada, para comprobar las carencias musculares del pie afectado.

    Se pueden llevar a cabo determinadas medidas para prevenir esta patología, incluso si ya se tiene “juanete”, medidas para hacer que la patología no vaya a más, o incluso eliminar o prevenir el dolor.

    Existen prótesis de silicona que se hacen a medida, entre el primer y segundo dedo, para evitar que el primer dedo se siga desviando. En cualquier caso, a veces esta terapia no es acertada, ya que si se coloca esta prótesis previo a realizar un estudio de la pisada y colocar una plantilla que realice una adecuada biomecanica del pie, estariamos añadiendo una sobrecarga más al pie, perjudicando enormemente al resto de los dedos.

    Sin embargo este tipo de prótesis suelen ser muy acertadas cuando se usan tras realizar un tratamiento quirúrgico de hallux valgus, ayudando al dedo a manternerse en la posición deseada, tanto en estática como en dinámica, siempre y cuando se haya corregido previamente la biomecanica del pie y el primer dedo sea lo suficientemente flexible.

    Respecto a las prótesis o corregidores nocturnos, no son de mucha ayuda, y sí que producen dolor, según refieren algunos pacientes que pasan por la consulta.

    Hoy en día las plantillas son más comodas y finas de lo que muchos pacientes piensan, y realmente previo a una cirugía son el tratamiento más eficaz, tanto para prevenir, como para hacer que esta patología no vaya a más. Y en muchos casos evitar la inflamación y el dolor.

    La plantilla biomecánica, logra en muchos casos, controlar la causa que produce el hallux valgus y es totalmente necesaria para el tratamiento post-quirurgico.

    El tratamiento fisioterapeutico complementario a una adecuada biomecánica, ayuda a prevenir esta afección, a disminuir la inflamación si existe y a dar movilidad al dedo antes y después de un tratamiento quirurgico si llega a ser necesario, para lo que es importantísimo.

    A veces con estas medidas, prevenimos por completo el tratamiento quirúrgico. Pero si fuese necesario, os informamos a continuación.

    ¿En qué consiste la operación mediante Osteotomía de Hallux Valgus o juanetes?

    La técnica más utilizada hoy en día y menos invasiva, pero que no la hacen todos los profesionales, para la operación de hallux valgus, es la de mínima incisión o cirugía percutánea. ( Esta técnica suele ser conocida o nombrada por algunos profesionales o pacientes como “cirugía del juanete con laser”). Consiste en la alineación del metatarsiano mediante una osteotomía, la cual consiste en cortar parte del hueso que provoca el abultamiento liberando las partes blandas que sufren debido a la deformidad. Se trata de una operación que no requiere de ingreso hospitalario, y pocas horas de reposo.

    Aunque es importante que el paciente también conozca, que a veces no es suficiente con esto y la intervención requiere la ampliación de la cirugía, ya que aunque el primer dedo sea el afectado, no es esta la causa de la patología y hay que intervenir tanto otras zonas del pie, como otros dedos del pie para eliminar tanto el H.V (Hallux Valgus), como la causa que lo está produciendo.

    Existen otros tipos de cirugía de H.V sobre las cuales el profesional que realiza la intervención debe estar formado, ya que si por cualquier motivo hubiese que realizar la intervención mediante cirugía abierta, el cirujano debe estar preparado.

  • Hallux rigidus
  • Metatarsalgia
  • Inflamación muscular de la fascia a nivel plantar del pie. Generalmente la localización del dolor se siente a la presión plantar, durante la marcha o durante posiciones adquiridas del paciente en su día a día.Es una patología muy común en consulta, cada vez más.

    Puede depender de la biomecánica del pie en muchos de los casos, pero también del peso, condiciones físicas del paciente o horas de pie de forma estática.

    Puede ocasionarse después de movimientos de repetición en actividades deportivas leves, moderadas o severas. También según el calzado utilizado, cada vez considerada una lesión más frecuente por el uso de calzado más flexible.

    Durante la exploración física del paciente el dolor más común es en la zona interna de talón por una continua posición del retropie en valgo, localizándose a la presión del talón con ambas manos, o al pasar el dedo por la fascia.

    Tratar esta patología diariamente nos hace conocer cada vez mejor esta patología. La manipulación, plantillas con control de ASA y fortalecimiento según el dolor del paciente son nuestras terapias utilizadas.

  • Se denomina neuroma de Morton al engrosamiento que se produce en el tercer nervio interdigital entre las dos cabezas de los metatarsianos, en la zona donde se unen los dedos al resto del pie.

    ¿Por qué se produce?

    Se produce por una compresión crónica del nervio, generalmente al caminar, por la presión que realizan las dos cabezas del metatarsiano sobre el nervio. Generalmente por una causa biomecánica.

    ¿Cuáles son los síntomas?

    El principal síntoma es un dolor que aparece de repente al caminar. La mayoría de los pacientes refieren un dolor lacinante, como si les diera un latigazo o una corriente eléctrica, cerca de los dedos. Generalmente es de poca duración y se alivia al retirar al zapato y dar un masaje con las manos. El dolor aumenta al usar zapatos estrechos o de suela fina.

    ¿Cómo puedo tratarlo?

    El primer paso es realizar un tratamiento conservador, es decir, sin cirugía. Debemos acudir a nuestro centro del pie de referencia. Se realizara un tratamiento mediante fisioterapia, manipulación muscular para crear espacio intermetatarsal, o realizar una estudio de la pisada para completar con unas plantillas y cambiar la zona de apoyo en el pie.

    Si las molestias continúan es recomendable el estudio por parte de un traumatólogo ya que pueden estar indicado el tratamiento con infiltraciones o radiofrecuencia , aunque el tratamiento definitivo consiste en quitar el engrosamiento del nervio mediante cirugía.

    ¿Cuándo se debe operar?

    Algunos pacientes no consiguen eliminar el dolor a pesar de realizar un tratamiento correcto, cuando el dolor incapacita para desarrollar las actividades cotidianas y deportivas, se puede valorar la cirugía.

    ¿Cómo se debe operar?

    Existen diferentes opciones para el tratamiento quirúrgico. El tratamiento más adecuado para un paciente se debe plantear de manera individualizada en cada paciente en la consulta del traumatólogo, después de una entrevista, una exploración del pie y un estudio de las pruebas complementarias: radiografías y ecografía o resonancia magnética.

    Entre las diversas opciones, las que ofrece mejores resultados son las técnicas que extirpan el neuroma (neurectomía) y otras que lo descomprimen seccionando el ligamento intermetatarsiano (descompresión).

    ¿Pero duele mucho la cirugía?

    Actualmente existen técnicas quirúrgicas y anestésicas de alta especialización que permiten que el paciente salga caminando del quirófano, con poca necesidad de fármacos para el control del dolor y una tasa de recidiva (volver a aparecer) muy baja.

    Por este motivo, recomendamos que el tratamiento lo realice un Cirujano Ortopédico especializado en patología del pie.

    ¿Cómo es el postoperatorio? ¿Tengo que estar en reposo?

    Caminar es parte del tratamiento. Después de la intervención el paciente sale caminando del quirófano con un zapato especial (zapato postquirúrgico de suela completa) que tendrán que llevar durante un mes, y realizar un vendaje de los dedos después del aseo personal. Pasado el primer mes, podrá utilizar un calzado deportivo durante otro mes y posteriormente el calzado que prefiera.

  • Dedos en martillo
  • Onicocriptosis (uña encarnada)
  • Tendinopatía tibial posterior
  • Pie plano
  • Pie cavo
  • Artrosis subastragalina y astragaloescafoidea
  • Artrodesis articular

PATOLOGÍA DE TOBILLO

  • Lesión de los ligamentos del tobillo, que se produce al doblar, girar o forzar el pie de una forma diferente a la habitual. Inversión o eversión forzada de tobillo. Más común la inversión (mecanismo combinado de flexión y supinación del pie) que produce una rotura parcial o completa de algunos de los ligamentos laterales de la sindesmosis tibioperoneoastragalina.Es una de las lesiones traumáticas del aparato locomotor más frecuentes, siendo frecuente la aparición de esguinces de repetición tras el primero de ellos.

    Esguince de ligamento lateral externo o LLE, se produce a la inversión de tobillo, mediante supinación (rotación interna + aducción) + Flexión.

    Esguince de ligamento lateral interno o LLI, lesión más infrecuente producida tras un mecanismo de eversión forzada (rotación externa más abducción) y extensión del pie.

    Según el grado del esguince procederemos al tratamiento en consulta, explicando al paciente las características de su patología.

  • Fractura de tobillo
  • Secuelas de fractura de tobillo
  • Inestabilidad de tobillo
  • Artrosis tobillo
  • Osteocondritis del astrágalo
  • Enfermedad de Haglund
  • Tendinopatía tendón de Aquiles
  • Artroplastia de tobillo (prótesis)
  • Tendinitis de los peroneos
  • Síndrome de pinzamiento anterior del tobillo
  • Síndrome de pinzamiento posterior de tobillo
  • Síndrome del túnel del tarso

TRATAMIENTOS Y TÉCNICAS ESPECIALES

  • Cirugía mínimamente invasiva (percutánea)
  • Osteotomías metatarsales
  • Cirugía tendinosa

Más información en: https://www.tobilloypie.es/